Hipertensión arterial al día: Resúmenes de artículos relevantes en hipertensión arterial

La hipertensión de inicio temprano, no la de inicio tardío, está relacionada con la función cognitiva  Suvila K et al. Hypertension. 2021;77:00-00. DOI: 10.1161

ANTECEDENTES. La HTA se relaciona con un mayor riesgo de deterioro cognitivo de una forma altamente dependiente de la edad. Sin embargo existen datos contradictorios sobre la relación entre la edad de inicio de la HTA y la función cognitiva.

OBJETIVO. Investigar la asociación entre la HTA de inicio precoz vs la de inicio tardío  con el rendimiento cognitivo en la edad media de la vida en 2946 pacientes del estudio CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) (edad media 55 ± 4 años, 57% mujeres). Los participantes se sometieron a 9 exámenes repetidos, incluyendo mediciones de la presión arterial, entre 1985 y 1986 y 2015 y 2016. Los participantes se sometieron a imágenes de RNM cerebral y completaron las Pruebas de Sustitución de Símbolos Digitales, de Aprendizaje Auditivo de Rey, de Aprendizaje Verbal de Rey, la prueba de interferencia de Stroop y la Evaluación Cognitiva de Montreal para evaluar la función cognitiva en el examen del año 30. Se evaluó la relación entre la edad de inicio de la HTA y la función cognitiva mediante modelos de regresión lineal ajustados por los factores de riesgo de deterioro cognitivo, incluida la PA sistólica.

RESULTADOS. Los individuos con inicio temprano de la HTA (antes de los 35 años) tenían 0,24±0,09, 0,22±0,10, 0,27±0,09 y 0,19±0,07  scores Z estandarizados más bajos en la prueba de sustitución de dígitos, en la prueba Stroop, en el test de evaluación cognitiva de Montreal y un puntaje menor en un score cognitivo compuesto que los participantes sin HTA (P0,05 para todos). En un subgrupo de 559 participantes, ni la HTA de inicio temprano ni la de inicio tardío se asociaron con alteraciones cerebrales macroestructurales (P>0,05 para todos).

CONCLUSIONES. Los resultados indican que la HTA de inicio temprano es un factor de riesgo potente para deterioro cognitivo en la edad media de la vida. Por tanto, la evaluación de la edad de inicio de la HTA en la práctica clínica podría mejorar la estratificación del riesgo de deterioro cognitivo en pacientes con HTA.

Asociación entre la d|1iferencia de Presión Arterial Sistólica entre ambos brazos y resultados de eventos cardiovasculares y mortalidad. Metanálisis de datos de participantes individuales, desarrollo y validación de un algoritmo de pronóstico: colaboración INTERPRESS-IPD

Clark CE , et al. Hypertension 2020:77:00-00 DOI : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15997.

ANTECEDENTES: Las diferencias sistólicas entre brazos en la presión arterial se han asociado con mortalidad  general y por causas cardiovasculares.

OBJETIVO Metanálisis de datos individuales para (1) cuantificar asociaciones independientes de diferencia entre la PA sistólica entre brazos con mortalidad y eventos cardiovasculares; (2) desarrollar y validar modelos de pronóstico que incorporen la diferencia entre ambos brazos, y (3) determinar si la diferencia de PA entre ambos brazos se asocia con el riesgo (ajustado por condiciones cardiovasculares) comunes. Se buscaron estudios con registro de PA en ambos brazos.  Mediciones de la PA medida en un brazo y luego en el otro, Se establecieron acuerdos con los autores colaboradores y se creó un conjunto único de datos  (INTERPRESS-IPD, con datos combinados de 24 estudios, 53827 participantes).

RESULTADOS La diferencia de PA sistólica entre ambos brazos se asoció con la mortalidad global y con mortalidad cardiovascular: HR continuo 1,05 (IC del 95%, 1,02-1,08) y 1,06 (IC del 95%, 1,02-1,11), respectivamente, por 5 cada mmHg de diferencia de PA sistólica entre ambos brazos. El HR para mortalidad global aumentó con la magnitud de la diferencia de PA entre ambos brazos a partir de un umbral ≥ 5 mmHg (HR 1,07 [IC del 95%, 1,01–1,14]). Las diferencias de PA sistólica entre brazos por cada 5 mmHg se asociaron con eventos cardiovasculares en personas sin enfermedad preexistente, después de ajustar por enfermedad cardiovascular aterosclerótica (HR, 1,04 [IC del 95%, 1,00-1,08]),  score de riesgo cardiovascular de Framingham (HR, 1,04 [IC del 95%, 1.01–1.08]), o el score de riesgo cardiovascular calculado con el algoritmo de riesgo de enfermedad cardiovascular QRISK versión 2 (QRISK2) (HR de riesgo, 1.12 [IC 95%, 1.06–1.18]).

CONCLUSIONES. Estos hallazgos confirman que la diferencia de PA sistólica entre brazos se asocia con un aumento de la mortalidad global, con la mortalidad cardiovascular y con eventos cardiovasculares. La PA debiera medirse en ambos brazos en el exámen cardiovascular. Los autores proponen una diferencia de PA sistólica entre ambos brazos de 10 mmHg como límite superior de normalidad.

Uso de tests para aldosteronismo primario y de antagonistas del receptor de mineralocorticoides en el sistema de salud de los veteranos en USA: estudio de cohorte retrospectivo. Cohen JB et al. Ann Intern Med Dic 29. PMID: 33370170 DOI: 10.7326/M20-4873 (Artículo en línea antes de su impresión)

ANTECEDENTES. El aldosteronismo primario (AP) es una causa común de HTA resistente. Sin embargo, la evidencia de los sistemas de salud sugiere que las tasas de uso de exámenes diagnósticos de AP son bajas.

OBJETIVO. Evaluar las tasas de uso de tests para AP y el manejo de la HTA basado en evidencia en pacientes con HTA resistente.

METODOS. Estudio de cohorte retrospectivo en el sistema de Salud de Veteranos de los Estados Unidos. Veteranos con HTA resistente (n = 269 010) entre el 2000 y el 2017 (definición de HTA resistente: 2 mediciones de PA ≥ 140 o 90 mm Hg con un intervalo de al menos 1 mes durante el uso de 3 fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético o HTA que requiere 4 clases de antihipertensivos). Se midieron las tasas de uso de tests de AP (aldosterona-renina plasmática) y la asociación de los tests con el tratamiento basado en evidencia utilizando un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) y con la PA sistólica longitudinal.

RESULTADOS. Se identificaron 4277 (1,6%) pacientes a los que se les realizó un examen para AP. La visita inicial a un nefrólogo (HR, 2,05 [IC 95%, 1,66 – 2,52]) o a un endocrinólogo (HR, 2,48 [IC, 1,69 a 3,63]) se asoció con una mayor probabilidad de realizar el test en comparación con la atención primaria. Los tests para AP se asociaron con una probabilidad 4 veces mayor de iniciar el tratamiento con y con un mejor control de la PA a lo largo del tiempo. Limitaciones: Cohorte predominantemente masculina, diseño retrospectivo, susceptibilidad de clasificación errónea de las PA en consultorio y falta de pruebas confirmatorias de AP.

CONCLUSIONES. En una cohorte nacional de veteranos con HTA resistente aparente, los tests diagnósticos de AP fueron poco frecuentes y se asociaron a mayores tasas de tratamiento con ARM y a mejor control longitudinal de la presión arterial. Los resultados confirman la baja adherencia a las prácticas recomendadas en la Guías Clínicas y subrayan la necesidad urgente de mejorar el manejo de los pacientes con hipertensión resistente al tratamiento.

Screening y registro a nacional en China de aldosteronismo primario en pacientes hipertensos.
Xin Chen et al. Journal of Human Hypertension (2021) 35:157–161.

ANTECEDENTES. En el marco de las iniciativas de control de la HTA en China, el Estudio Prospectivo de Aldosteronismo Primario en China fue diseñado como un programa multicéntrico nacional para screening y registro del aldosteronismo primario (AP) en pacientes hipertensos.

OBJETIVO. establecer las plataformas tecnológicas, los equipos y experiencia para el screening, diagnóstico y tratamiento del AP en las consultas externas de cardiología.

METODOS. Estudio de cohorte retrospectivo en el sistema de Salud de Veteranos de los Estados Unidos. Veteranos con HTA resistente (n = 269 010) entre el 2000 y el 2017 (definición de HTA resistente: 2 mediciones de PA ≥ 140 o 90 mm Hg con un intervalo de al menos 1 mes durante el uso de 3 fármacos antihipertensivos incluyendo un diurético o HTA que requiere 4 clases de antihipertensivos). Se midieron las tasas de uso de tests de AP (aldosterona-renina plasmática) y la asociación de los tests con el tratamiento basado en evidencia utilizando un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) y con la PA sistólica longitudinal.

RESULTADOS. Se identificaron 4277 (1,6%) pacientes a los que se les realizó un examen para AP. La visita inicial a un nefrólogo (HR, 2,05 [IC 95%, 1,66 – 2,52]) o a un endocrinólogo (HR, 2,48 [IC, 1,69 a 3,63]) se asoció con una mayor probabilidad de realizar el test en comparación con la atención primaria. Los tests para AP se asociaron con una probabilidad 4 veces mayor de iniciar el tratamiento con y con un mejor control de la PA a lo largo del tiempo. Limitaciones: Cohorte predominantemente masculina, diseño retrospectivo, susceptibilidad de clasificación errónea de las PA en consultorio y falta de pruebas confirmatorias de AP.

CONCLUSIONES. En una cohorte nacional de veteranos con HTA resistente aparente, los tests diagnósticos de AP fueron poco frecuentes y se asociaron a mayores tasas de tratamiento con ARM y a mejor control longitudinal de la presión arterial. Los resultados confirman la baja adherencia a las prácticas recomendadas en la Guías Clínicas y subrayan la necesidad urgente de mejorar el manejo de los pacientes con hipertensión resistente al tratamiento.

Inhibición de la aldosterona sintasa con lorundrostat para la hipertensión no controlada

Lucas J. Laffin, MD1,2; David Rodman, MD3; James M. Lutero, MD4; et alAnandVaidya, MD5; Matthew R. Weir, MD6; Natasa Rajicic7; BT Slingsby, Doctor en Medicina, doctorado3; Steven E. Nissen, MD1,2; para los investigadores de Target-HTN

afiliaciones de autor. Información del artículo

JAMA. 2023;330(12):1140-1150. doi:10.1001/jama.2023.16029

RESUMEN

IMPORTANCIA. La producción excesiva de aldosterona contribuye a la hipertensión tanto en el hiperaldosteronismo clásico como en la hipertensión asociada a la obesidad. Las terapias que reducen la síntesis de aldosterona pueden reducir la presión arterial.

OBJETIVO. Comparar la seguridad y eficacia de lorundrostat, un inhibidor de la aldosterona sintasa, con placebo, y caracterizar la seguridad y eficacia dependientes de la dosis para informar la selección de dosis en ensayos futuros.

DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES. Ensayo aleatorizado, controlado con placebo y de rango de dosis entre adultos con hipertensión no controlada que toman 2 o más medicamentos antihipertensivos. Se inscribió una cohorte inicial de 163 participantes con renina plasmática suprimida (actividad de renina plasmática [PRA] ≤1,0 ng/mL/h) y aldosterona plasmática elevada (≥1,0 ng/dL), con la inscripción posterior de 37 participantes con PRA superior a 1,0. ng/mL/h.

INTERVENCIONES. Los participantes fueron asignados al azar a placebo o 1 de 5 dosis de lorundrostat en la cohorte inicial (12,5 mg, 50 mg o 100 mg una vez al día o 12,5 mg o 25 mg dos veces al día). En la segunda cohorte, los participantes fueron asignados al azar en una proporción de 1:6 a placebo o lorundrostat, 100 mg una vez al día.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS. El criterio de valoración principal fue el cambio en la presión arterial sistólica automatizada en el consultorio desde el inicio hasta la semana 8 del estudio.

RESULTADOS. Entre julio de 2021 y junio de 2022, se aleatorizaron 200 participantes y el seguimiento final se realizó en septiembre de 2022. Después de 8 semanas de tratamiento en participantes con PRA suprimida, se observaron cambios en la presión arterial sistólica en el consultorio de −14,1, −13,2, −6,9 y Se observaron -4,1 mm Hg con 100 mg, 50 mg y 12,5 mg una vez al día de lorundrostat y placebo, respectivamente. Las reducciones observadas en la presión arterial sistólica en individuos que recibieron dosis dos veces al día de 25 mg y 12,5 mg de lorundrostat fueron de -10,1 y -13,8 mm Hg, respectivamente. La diferencia de medias de mínimos cuadrados entre el placebo y el tratamiento en la presión arterial sistólica fue de −9,6 mm Hg (IC del 90 %, −15,8 a −3,4 mm Hg; P = 0,01 )  para la dosis de 50 mg una vez al día y −7,8 mm Hg (IC del 90 %, −14,1 a −1,5 mm Hg; P = 0,04) por 100 mg al día. Entre los participantes sin ARP suprimida, 100 mg una vez al día de lorundrostat disminuyeron la presión arterial sistólica en 11,4 mm Hg (DE, 2,5 mm Hg), lo que fue similar a la reducción de la presión arterial entre los participantes con ARP suprimida que recibieron la misma dosis. Seis participantes tuvieron aumentos en el potasio sérico por encima de 6,0 mmol/L que se corrigieron con la reducción de la dosis o la interrupción del fármaco. No se produjeron casos de insuficiencia de cortisol.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA. Entre las personas con hipertensión no controlada, el uso de lorundrostat fue eficaz para reducir la presión arterial en comparación con el placebo, lo que requerirá más estudios confirmatorios.

Manejo de la hipertensión arterial en etapa 1 en adultos con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años : llenando un vacío en las guías (Declaración científica de la American Heart Association).

Jones DW. Whelton PK et al. Hypertension. 2021;77:e58–e67. DOI:  10.1161/HYP.0000000000000195

La hipertensión arterial (HTA) es la principal causa de morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares en todo el mundo. Los pacientes hipertensos y los médicos que manejan HTA se han beneficiado de las evidencias de los ensayos clínicos controlados y aleatorizados centrados en eventos. Uno de los resultados de estos estudios clínicos ha sido el desarrollo de directrices o guías basadas en la evidencia. El compromiso de utilizar la evidencia de estos ensayos aleatorios basados en eventos ha sido una piedra angular en el desarrollo de las recomendaciones de tratamiento. Sin embargo, en algunas situaciones, la evidencia de los ensayos basados en eventos no está disponible muchas situaciones clínicas.

Es el caso del tratamiento de muchos pacientes con HTA en etapa 1. El objetivo de esta declaración científica es proporcionar información complementaria a la Guía de Práctica Clínica de HTA para el paciente con hipertensión en atapa 1 no tratada (PA sistólica/ PA diastólica, 130-139/80-89 mm Hg) con un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años <10% que no alcanza la una presión arterial <130/80 mm Hg después de 6 meses de terapia no farmacológica recomendada por las Guías. Se proporciona aquí evidencia de fuentes distintas a los estudios clínicos controlados aleatorizados basados en eventos y ofrece opciones de terapia para su consideración por parte de los médicos.

En estos pacientes se debe mantener el tratamiento basado en cambio de estilos de vida  y considerar la posibilidad de añadir fármacos dentro de las 4 clases recomendadas en la guía americana del 2017.

Para los pacientes en quienes se identificó HTA durante la adolescencia (o en la infancia) y a los que se les ha prescrito tratamiento farmacológico antihipertensivo, se deben reconsiderar las indicaciones originales para iniciar tratamiento y la necesidad de continuarlo.

En adultos jóvenes con HTA en etapa 1 que no se logran controlar con tratamiento no farmacológico, se debe prestar especial atención al uso de fármacos antihipertensivos cuando hay antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura, historia de HTA en el embarazo, o historia personal de nacimiento prematuro.